2018年7月国家卫健委、国家中医药管理局等部门联合发布了《医疗机构处方审核规范》明确药师为处方审核第一责任人，所有处方经过审核才能进入划价收费环节。药品零加成实施以后，医院药学一直在重新定义自己的角色和地位，处在加速转型的过程。2019年10月24日，国家医疗保障局发布了《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》，同时公布《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》和《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案》。全国医院医保付费DRG实现统一，也标着医院支付方式将会从按项目付费为主，走向按病组付费为主。这一支付方式的改变将会影响到医生的诊疗行为，从而影响其对不同药品、耗材、器械的选用。

借助国家DRGs付费试点工作的展开，药师应完善自己的角色价值，助力知识库的完善，帮助医护人员选择更优的治疗方案，规范临床路径中的药品选择，为提升医疗价值做出贡献。本文就医改后药学的发展方向和实施DRG付费诊疗后药师可能发挥的作用总结论述。

1、药学发展方向

（1）注重中医药药学研究：中医药发展历史悠久，是我国的文化瑰宝。通过加强中医药的科研、临床研究，不断挖掘中医药潜力，使中医药在临床使用中发挥更大效用，并且更加安全。

（2）注重药物科研与药物创新：医院药学工作应当加强制剂研究，充分利用医院临床环境积累的数据开展工作，将临床优势充分发挥出来。加强已被证实的疗效确切、显著、未被制剂的古方的研究，这有利于缩短科研周期，降低科研成本，提升医院药学科研水平。

2、药师的作用

（1）提供专业药学知识

在提供药物专业知识方面 , 药师对于国内外相关指南发布的新疗法、新资料与新的专业知识，应予定期宣讲、印发学习，评价专业知识信息并对其在临床的使用建议；提高药学服务咨询能力，注重理论知识与临床的结合。参与临床疑难病例，参与用药方案的制定。DRG主要目的是按病种付费，在选择药物的品种时，应建议首选国家基本药物、医保目录和国家药品处方集推荐的目录，充分发挥国家发布的权威药品集在DRG实施过程中的作用。

（2）对实施DRGs临床科室进行合理用药培训

DRG付费国家试点工作的实施，改变以往按项目付费的模式，转向按病组付费，将药品、耗材转变为成本，将促使医院、医生改变以往给病人开大处方，用贵重药品、耗材和大型检查设备等不合理医疗行为。DRGS将医保的考核机制从单纯控费转变为以医疗质量和安全为核心，这使得医疗机构有动力和意愿选择更符合药物经济学规律的药品、器械、耗材试剂等。药师应当积极配合医生选择更合理、经济、有效的药品。药师可定期组织对医生、护士及相关用药人员的培训，加强药学知识的灌输，配合医生优化临床用药方案，降低药品在整体住院费用的比重。

（3）给出最佳性价比的用药方案建议

临床路径中需要合理使用辅助用药，在DRGs规范诊疗后会抑制费用增长，对费用较高、疗效一般的辅助用药将会减少使用。无论任何医保支付方式改革，都离不开医疗项目这个基础，对于医院来说如何提高增加医疗服务能力是关键。药师一方面积极参与审核DRGs病组的用药，审核医嘱，用药建议、干预和交代，和医生护士作为一个医疗整体参与制定患者的用药方案，将医护药三位一体统一，争取药事服务费作为一个独立的收费项目，既体现了医院的技术服务能力，也增加了收入，适应医改大趋势的变化，提供医院的核心竞争能力。

伴随着新卫健委基本用药和辅助用药管理升级，DRGs付费让患者用上该用的药，回归药品的治病自然属性，用药更加科学合理。此外，为了降低住院费用，医生可能建议患者部分院外买药，院外用药由于品种的多样性和复杂性，给临床用药带来一定挑战，药师如何合理的指导患者成为了一个难点。因此建立院外用药的随访制度，全程管理、追踪和指导患者的用药，是发挥药师作用的一个重要切入点。基于目前的分级诊疗制度，将药师的作用下沉的二级和社区医院，可以有效的保证患者院外用药的合理性。 

（4） MDT病例讨论

药师作为服务者角色为临床提供用药咨询、专题用药培训、参与疑难危重病例药学会诊为临床用药合理规范化提供专业技术支撑，在医改形式下，药师参与住院药费控制成效显著，可发挥不可替代的职业价值。作为合理用药管控的监督考核者，药师通过实时医嘱预警、出院医嘱回顾性点评，形成最终考核意见通过奖惩的方式落实，构成了一套完整的合理用药考核评价体系，提高医院整体用药水平。药师通过直接的患者治疗服务、药物治疗学知识、基于医疗体系的临床服务和公共健康、沟通能力、职业精神和持续的专业培养，结合掌握药品的循证、快速卫生评估、meta分析和经济学评价，从更加经济合理的角度提供用药方案。