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读“仲景”方,识“去滓再煎”

2021-02-22     来源:药物治疗     阅读量:516
文/尹丽梅 中日友好医院药学部主管药师。审校/柳芳 中日友好医院药学部主管药师;何颖 天津中医药大学第二附属医院药学部副主任药师
专家 尹丽梅
主管药师
中日友好医院药学部
专业方向
中药学,主要从事中药学专业相关工作及中医妇科临床中药师带教工作。
社会任职
北京市朝阳区中药饮片质量责任师
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      汤剂的煎煮是一个看似简单却又十分复杂的问题,临床上因煎药方法不当而延误病情,甚至加重病情的情况时有发生。由于药物及病情的差异,所采取的煎煮方法也有不同,而煎煮方法是否得宜,对中药发挥疗效有很大的影响。

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     “去滓再煎”是张仲景在《伤寒杂病论》[1-2]某些方药中应用的煎药方法。具体操作方法是将药物加水煎煮一定时间后,除去药渣,保留药液,再加热煎煮一段时间后即得。现整理“仲景”方中使用去滓再煎法的方剂共计12首如下,以期为提高经方临床应用疗效提供参考。                 

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方剂一、小柴胡汤
组成:柴胡半斤   黄芩  人参  甘草  生姜各三两,切  大枣十二枚,擘  半夏半升,洗
煎法:上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
功效:和解少阳

方剂二、大柴胡汤
组成:柴胡半斤  黄芩三两  芍药三两  半夏半升,洗   生姜五两,切  枳实四枚,炙  大枣十二枚,擘
煎法:上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎。温服一升,日三服。
功效:和解少阳,兼通里热

方剂三、柴胡桂枝干姜汤
组成:柴胡半斤  桂枝三两,去皮  干姜二两  栝蒌根四两  甘草二两,炙  黄芩三两  牡蛎二两,熬
煎法:上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。初服微烦,复服汗出便愈。
功效:和解少阳,化饮散结

方剂四、半夏泻心汤
组成:半夏半升,洗  黄芩  干姜  人参  甘草炙,各三  黄连一两  大枣十二枚,擘
煎法:上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
功效:和胃降逆,除痰消痞

方剂五、生姜泻心汤
组成:生姜四两,切  甘草三两,炙  人参三两  干姜一两  黄芩三两  半夏半升,洗  黄连一两  大枣十二枚,擘
煎法:上八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
功效:和胃散水,清热消痞

方剂六、甘草泻心汤
组成:甘草四两,炙  黄芩三两  干姜三两  半夏半升,洗  大枣十二枚,擘  黄连一两
煎法:上六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
功效:和胃补虚,清热消痞

方剂七、旋覆代赭汤
组成:旋覆花三两  人参二两  生姜五两  代赭一两  甘草三两,炙  半夏半升,洗  大枣十二枚,擘
煎法:上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
功效:益气补中,镇逆消痞

方剂八、百合知母汤
组成:百合七枚,擘  知母三两,切
煎法:上先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓;别以泉水二升煎知母,取一升,去滓;后合和,煎取一升五合,分温再服。
功效:养阴清热,补虚润燥

方剂九:滑石代赭汤
组成:百合七枚,擘  滑石两,碎,锦裹  代赭石如弹丸大一枚,碎,锦裹
煎法:上先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓;别以泉水二升煎滑石、代赭,取一升,去滓;后合和重煎,取一升五合,分温服。
功效:养阴清热,和胃降逆

方剂十:百合鸡子汤
组成:百合七枚,擘  鸡子黄一枚
煎法:上先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓,内鸡子黄,搅匀,煎五分,温服。
功效:滋养肺胃,润燥降逆

方剂十一、百合地黄汤
组成:百合七枚,擘  生地黄汁一升
煎法:上先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓,内地黄汁,煎取一升五合,分温再服。
功效:润肺养心,凉血清热,益气安神

方剂十二、柴胡去半夏加瓜蒌汤
组成:柴胡八两  人参  黄芩  甘草各三两  栝蒌根四两  生姜二两  大枣十二枚
煎法:上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日二服。
功效:疟病发渴,亦治劳疟

      大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡去半夏加栝蒌汤,以水一斗二升,煎煮至药液总量的一半,去滓,再煎取药液总量的四分之一;半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、旋覆代赭汤,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升[2];百合汤类(除百合鸡子黄汤外)均以泉水二升单煎百合,煎取一升后,与其他药物的煎煮液(一升),分别去滓后合并再煎,煎取一升五合。以上12首方剂具体煎煮方法可归纳为二种[4]:一是以水煎煮方中药物,去滓后再进行煎煮,如柴胡汤类、泻心汤类。另一种是将方中药物分别煎煮,去渣后再将其药液混合进行煎煮,如百合汤类。为什么以上12首方药要采取去滓再煎呢?作者分析可能基于以下几个方面考虑:
      按组成而言:柴胡汤类是以人参与柴胡、黄芩同用,泻心汤类是以人参与黄芩、黄连、干姜这种辛开苦降的药同用;旋覆代赭汤是以人参与旋覆花、代赭石同用;百合汤类是百合与滑石、知母同用,百合养阴,化湿清热利尿,知母清热。以上方剂都是以扶正与清热、散邪等药物同用。去滓后再次浓缩可使诸药性味匀和、作用协调、寒热并行、攻补同施,更好的取得和解的作用
[5]
      按煎法而言:去滓再煎可增加药液浓度,经过浓缩,可减少用量。大剂量的柴胡汤类多采用“去滓再煎”,而中小剂量多使用普通煎煮方法。方剂药味较多,药量较大,煎药用水较多时多“去滓再煎”,防止有效成分被药材吸附,从而挥发药液中的水分,使药液中有效成分含量增加,增强疗效[7]。柴胡汤类加水量为一斗二升,泻心汤类及旋覆代赭汤加水量为一斗。也有实验研究证明[6]小柴胡汤去滓再煎液较小柴胡汤原液组解热效果更佳,说明去滓再煎药液浓缩后确实可增加药物疗效。
      按功效而言:12首方剂皆属于广义的和剂范畴,戴北山曾云:“寒热并用谓之和,补泻合剂谓之和,表里双解谓之和,平其亢厉谓之和”。柴胡汤类是和解少阳、和解表里,泻心汤类是和胃、调和寒热,旋覆代赭汤也是和胃之剂,百合汤类的“得药则剧吐利”等,均有各种原因引起胃气不和而致的呕吐症状。去滓再煎可以调和药性,浓缩药液,减少服药剂量,可减轻药液对胃的刺激,尤为适宜呕吐病人,从而提高临床疗效[8]
      药师认为读“仲景”经方,既要关注方证病机的把握[9],也要关注煎煮法的运用。煎煮方法的恰当与否,与疗效密切相关,我们还应该扩展到临床相同效用价值方剂中,融会贯通,开拓创新,这样才能有所收获。

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参考文献:
[1] [汉].张仲景,著.《伤寒论》[M].北京:人民卫生出版社,2010.12.
[2] [汉].张仲景,著.《金匮要略》[M].北京:人民卫生出版社,2010.12.
[3]陈红,吕亚琳,房剑鑫.《伤寒论》中汤剂的煎煮方法探析[J].饮食保健,2016,3(22):129-130.
[4]彭正炎.谈仲景“去滓重煎”法[J].中医杂志,1986(01):64-65.
[5]车继敏.读《伤寒论》谈中药的煎煮法[J].中国保健营养,2019,29(15):42.
[6]兰斌,张钰,龙睿,丑天舒.小柴胡汤“去滓重煎”对LPS诱导发热白兔模型体温及血清IL-1β、IL-6及TNF-α水平的影响[J].湖南中医药大学学报,2020,40(12):1468-1472.
[7]刘然.浅论仲景“去滓重煎”法[J].中医中药,2020,20(102):252-254.
[8]杨万告.《伤寒论》方药的特殊煎煮法及临床意义初探[J].中医药导报,2009,15(7):6-7.
[9]段艳丽,徐道情,张帆.《伤寒论》的煎煮法浅谈[J].饮食保健2019,6(25):91-92.

      审校/柳芳 中日友好医院药学部主管药师、何颖 天津中医药大学第二附属医院药学部副主任药师
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