1.药材简介^[1]
      【中文名称】怀牛膝
      【英文名称】Achyranthis Bidentatae Radix
      【拉丁名称】Achyranthes bidentata Bl.
      【性味与归经】苦、甘、酸，平。归肝、肾经。
      【功能与主治】逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血下行。用于经闭，痛经，腰膝酸痛，筋骨无力，淋证，水肿，头痛，眩晕，牙痛，口疮，吐血，衄血。
      【用法与用量】5-12g
       2.基源^[1,2]
       本品为苋科植物牛膝Achyranthes bidentata Bl. 的干燥根。
       3.道地产区^[2]
       主产于以河南省焦作市的温县、武陟县、博爱县、沁阳市、孟州市等为核心的地区，以及其周边地区的栽培药材。
       4.性状^[1]
       4.1 药材性状
       本品呈细长圆柱形，挺直或稍弯曲。表面灰黄色或淡棕色，有微扭曲的细纵皱纹、排列稀疏的侧根痕和横长皮孔样的突起。质硬脆，易折断，受潮后变软，断面平坦，淡棕色，略呈角质样而油润，中心维管束木质部较大，黄白色，其外周散有多数黄白色点状维管束，断续排列成2～4轮。气微，味微甜而稍苦涩。（如图1）
图1：怀牛膝药材（图片来源：网络）
       4.2 饮片性状
       本品呈圆柱形的段。外表皮灰黄色或淡棕色，有微细的纵皱纹及横长皮孔。质硬脆，易折断，受潮变软。切面平坦，淡棕色或棕色，略呈角质样而油润，中心维管束木部较大，黄白色，其外围散有多数黄白色点状维管束，断续排列成2～4轮。气微，味微甜而稍苦涩。（如图2）
图2：怀牛膝饮片（图片来源：网络）
       5.产地及品种本草沿革
       牛膝始载于《神农本草经》^[3]，名“百倍”，列为上品。牛膝从古至今别名众多，如对节草、山苋菜和铁牛膝等，后根据其植物形态，陶弘景将其定名为牛膝，后又因产地不同逐渐衍生出怀牛膝和川牛膝。直至明朝，本草典籍中记载的牛膝产地众多，以关中、江浙、四川一带为首，自唐宋以来就以河南怀庆府为道地产区，可见怀牛膝这一品种历史悠久，品质佳，故被列为著名的“四大怀药”之一，沿用至今。（详见表1）

       6.生产情况
       怀牛膝为“四大怀药”之一，主产河南焦作地区，地处黄河冲积平原，土壤疏松肥沃，富含微量元素，光照充足且雨水充沛，最适宜牛膝等畜根类药材的生长，故怀牛膝品质优良，用药历史悠久^[10]。目前怀牛膝药材主要以人工栽培为主，但现如今种植土壤环境及灌溉用水易受到铅污染，故研究者为保障怀牛膝药材质量研究铅通过影响根际土壤酶的活性而对怀牛膝生长产生的影响，为建立符合国家及国际标准的怀牛膝生产技术规范提供理论依据^[11]。怀牛膝传统的加工方法是用硫磺熏蒸，此种方法有利于药材贮藏，不易生虫，但因硫磺具有一定毒性，会对药材中有效成分蜕皮甾酮等产生不良影响，并会产生二氧化硫危害人体健康，所以现在看来硫熏怀牛膝弊多利少，要想既能保持药材外观、防腐又保证其品质及用药安全的新加工工艺仍是当务之急^[12-14]。除加工方法之外，采收时节也是会影响药材品质的因素之一，研究发现春季采收的药材化学成分种类及含量最佳，品质最好^[15]。虽怀牛膝用药历史悠久，但随着中医药蓬勃发展，人们对药材品质要求也逐渐提高，怀牛膝尚无统一化炮制标准和产地加工一体化规范，炮制工艺中细微的差别都有可能导致药材品质参差^[16,17]，是亟待解决的一个问题。
       7. 临床应用
       7.1 牛膝药材临床适应症（本节内容来自《中药材》教材（新世纪第四版））
       牛膝药材广泛应用于中成药中，临床主治：①瘀血阻滞之经闭，痛经，胞衣不下　本品苦泄甘缓，归肝肾经，性善下行，长于活血通经，多用于妇科瘀滞经产诸疾；②跌扑伤痛　本品苦泄下行，功善活血祛瘀，通经止痛，治跌打损伤、腰膝瘀痛；③腰膝酸痛，筋骨无力　本品味苦通泄，味甘缓补，性质平和，主归肝肾经，既能活血祛瘀，又能补益肝肾，强筋健骨，善治肝肾不足之证；④淋证，水肿，小便不利　本品性善下行，既能利尿通淋，又能活血祛瘀，为治下焦水湿潴留病症常用药；⑤气火上逆之吐血衄血、牙痛口疮，阴虚阳亢之头痛眩晕　本品酸苦降泄，能异热下泄，引血下行，常用于气火上逆、火热上攻之证。
       7.2 牛膝药材品种比较及研究进展
       牛膝为觅科植物牛膝的干燥根，又名百倍、怀牛膝、牛茎等。在《中华人民共和国药典》（2020版）中记载牛膝（怀牛膝）和川牛膝两个品种，为常用中药。怀牛膝与川牛膝功用相似，二者均能活血通经、补肝肾强筋骨、引火( 血) 下行；但不同的是，川牛膝味甘、平、微苦，破血通经、祛风湿功效较强，主要用于血瘀经闭及风湿痛等症；而怀牛膝滋补肝肾、壮腰膝功效较强，主要用于肝肾不足引起的筋骨酸软、腰膝疼痛等症^[18-20]，川牛膝主要药有效成分为甾酮类、皂苷类、异黄酮类、脂肪酸类，以及多糖类化合物，而牛膝化学成分主要包括皂苷、甾酮、多糖类及含有Mn、Mg、Cu 等多种微量元素等，川牛膝不含皂苷元齐墩果酸，而怀牛膝分离得到的皂苷大部分是以齐墩果酸为皂苷元，这些差异导致两种牛膝药材在治疗骨关节炎时的功效存在明显差异^[21-24]，临床使用时应注意明确区分，以保证最佳疗效。除川牛膝和怀牛膝两常用品种之外还有土牛膝，来源于苋科植物牛膝的野生种及柳叶牛膝、粗毛牛膝的根和根茎，主产于湖南、湖北及川云贵等地，有效成分有以齐墩果酸为苷元的皂苷、生物碱、并含昆虫变态激素蜕皮甾酮，能活血散瘀，清热解毒，利尿。用于妇女经闭，风湿痹痛，咽喉肿痛，白喉，脚气水肿，尿血及跌打损伤等病证，还能降压，改善肝功能，降低血浆胆固醇，有增强细胞活性^[25]。但牛膝自古以来作为大宗常用药材，在各代经典名方中均有使用，研究者通过对名方中牛膝的基源、产地及品质等方面进行考证，对牛膝、川牛膝等品种追根溯源，并为现代临床借鉴开发经典名方时药材的选择使用提供借鉴，以保证经方的有效性和用药安全^[26]。随着中药研究手段不断更新，结合最新科研方法使药材的功效研究逐渐深入，研究者运用网络药理学技术初步探究了怀牛膝降血压的生物学过程，从靶点、信号通路的角度揭示其降压机制^[27]，为后续研究和临床应用提供了参考。
       8. 含有牛膝药材的中成药精选（本节内容来自药品说明书）
      【舒筋通络颗粒】
       主要功效：补肝益肾，活血舒筋。
       适应症：用于颈椎病属于肝肾阴虚、气滞血瘀证，症见头晕、头痛、胀痛或刺痛，耳聋、耳鸣，颈项僵直，颈、肩、背疼痛，肢体麻木，倦怠乏力，腰膝酸软，口唇色暗，舌质暗红或有瘀斑。
      【桂龙益肾通络口服液】
       主要功效：补肝肾，益气血，祛风散寒除湿，活血通络止痛。
       适应症：用于肝肾两虚，气血不足，风寒湿阻络引起的关节痹痛。
      【金华跌打酊】
       主要功效：活血祛瘀，消肿止痛，舒筋活络。
       适应症：用于跌打损伤之症。
      【复方夏天无片】
       主要功效：驱风逐湿，舒筋活络，行血止痛。
       适应症：用于风湿瘀血阻滞，经络不通引起的关节肿胀、肢体麻木、屈伸不利、步履艰难；风湿性关节炎、坐骨神经痛、脑血栓形成后遗症及小儿麻痹后遗症见上述证候者。
      【消栓再造丸】
       主要功效：活血化瘀，息风通络，补气养血，消血栓。
       适应症：用于气虚血滞，风痰阻络引起的中风后遗症，肢体偏瘫，半身不遂，口眼歪斜，言语障碍，胸中郁闷等症。
      【无敌丹胶囊】
       主要功效：益气活血，滋补肝肾，祛风除湿，消肿止痛。
       适应症：用于气虚血瘀、肝肾不足引起的骨性关节炎(骨质增生，骨折)。
      【偏瘫复原丸】
       主要功效：补气活血，祛风化痰。
       适应症：用于气虚血瘀，风痰阻络引起的中风瘫痪，半身不遂，口眼歪斜，痰盛气亏，言语不清，足膝浮肿，行步艰难，筋骨疼痛，手足拘挛。
      【散风活络丸】
       主要功效：舒筋活络，祛风除湿。
       适应症：用于风寒湿痹引起的中风瘫痪，口眼歪斜，半身不遂，腰腿疼痛，手足麻木，筋脉拘挛，行步艰难。
      【伤湿镇痛膏】
       主要功效：祛风除湿，活血镇痛。
       适应症：用于筋骨、肌肉、关节酸痛。
      【三七药酒】
       主要功效：舒筋活络，散瘀镇痛，祛风除湿，强筋壮骨。
       适应症：用于跌打损伤，风湿骨痛，四肢麻木。
      【蕲蛇风湿酒】
       主要功效：祛风除湿，通经活络。
       适应症：用于风湿痹痛，骨节疼痛，四肢麻木，屈伸不利，腰膝酸软，风湿性关节炎，腰肌劳损，跌打损伤后期。

       参考文献
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