【组成】桂枝三两，去皮；芍药三两；甘草二两，炙；生姜三两，切；大枣十二枚，擘。
     【用法】上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身微似有汗者佳，不可令大汗如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，服后小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病症犹在者，更作服。若汗不出者，乃服二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
     【功效】解肌发表，调和营卫。
     【主治】外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。
     【方解】参照邓中甲主编的《方剂学》^[2]，认为本方主治证为外感风寒，营卫不和所致。外感风邪，风性疏泄，卫气因之失其固护之性，“阳强而不能密”，不能固护营阴，致令营阴不能内守而外泄，故恶风发热、汗出头痛、脉浮缓等；邪气郁滞，肺胃失和，则鼻鸣干呕。风寒在表，应辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，故当解肌发表，调和营卫，即祛邪扶正兼顾为治。方中桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪。芍药为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。桂芍等量合用，寓意有三：一为针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则湿而能化；三为相制相成，散中有收，汗中寓补。此为本方外可解肌发表，内调营卫、阴阳的基本结构。生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕；大枣甘平，既能益气补中，又可滋脾生津。姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫的常用组合，共为佐药。甘草为使药，与桂枝相配辛甘化阳，助阳实卫，有助于抵抗外邪，与白芍相配酸甘化阴，加强敛阴和营之功；与姜、枣相配，和中化生营卫。
     【临床用药思考】
      1、芍药有赤芍、白芍之分，考虑桂枝汤主要取芍药益阴和营的功效，建议选用白芍。
      2、甘草有生甘草和炙甘草之分，现在市面的炙甘草多为蜜汁甘草，可补中缓急，但多用恐助湿壅气，令人中满。方中已用大枣，如选用炙甘草，需注意用量。另原方中“甘草二两 炙”，此时的炙，并非蜜炙，多为烘干之意。
      3、近些年来，对于《伤寒论》中“桂枝”的药用部位有着诸多争论。赵艺涵等学者^[3]经由医方与同时代本草著作互参，认为未经宋臣校勘的医方中多以桂、桂心作为药名，宋以前桂类药物的药用部位是嫩枝的可能性较低，多为削去栓皮层的干皮或嫩枝皮；柴瑞霁^[4]研究报道《伤寒论》中桂枝去皮应是去其桂树树干或粗枝皮上虚软甲错之枯皮，认为《伤寒论》中的桂枝基本等同于现代用的肉桂。
     【用药监护要点】
      1、方中桂枝和芍药的用量为1：1。
      2、大枣用时注意破开。
      3、中病即止，避免“过汗”的发生。
      4、白芍用量20-50g能通便，随用量增大，可导致稀便、便量增多，纳差，轻度腹痛等消化系统反应，另外，服用白芍后可能引起喘憋、荨麻疹等过敏症状，注意监测^[6]。
      5、由于甘草具有雌激素样和糖皮质激素样作用、并可引发假性醛固酮增多症，表现为女性非哺乳期泌乳、发育期患儿乳腺发育，血糖升高，高血压、低血钾、肾小管功能障碍、水肿、肌肉酸痛或麻木等^[7]，用量较大或者长时间使用时注意监测。
     【患者用药教育】
      1、煎服法：水煎，浸泡时间30 min,煎煮时间30 min^[8],煎后去药渣，温服药液，以全身微微汗出为佳。若服药一剂后，汗出病愈，不用再服药；若服药后不出汗，可按以前方法继续服用，仍无汗，可半天服三次。若病重者，日夜服用，并观察疗效。如果症状还在，可以再次服用。如果汗不出，可以服用二三剂。
      2、服药调护：服药后避风，可喝热稀粥或加盖衣被帮助发汗，不宜食用生冷油腻、辛辣食物以及饮酒等。
     【经方原条文梳理】
      辨太阳病脉证并治法上
      第12条 太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
      第13条 太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。
      第15条 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。
      第16条 太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。
      第17条 若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。
      第19条 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
      第24条 太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
      第25条 服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
      辨太阳病脉证并治法中
      第42条 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
      第44条 太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。
      第45条 太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
      第53条 病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
      第54条 病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
      第56条 伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤。
      第57条 伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
      第91条 伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。
      第95条 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
      辨太阳病脉证并治法下
      第164条 伤寒，大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
      辨阳明病脉证并治法
      第234条 阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
      第240条 病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也；脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤。发汗宜桂枝汤。
      辨太阴病脉证并治法
      第276条 太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
      辨厥阴病脉证并治法
      第372条 下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
      辨霍乱病脉证并治法
      第387条 吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
     【现代临床应用】
      整理汇总近五年核心期刊收录桂枝汤的临床应用情况如下[9-11]：
      1.1感冒、发热  研究显示桂枝汤可用于发热风寒证、血虚发热证、小儿发热性疾病（细菌感染发热、小儿反复呼吸道感染发热、不明原因发热）、小儿风寒感冒等。
      1.2各种汗证  桂枝汤可广泛应用于汗证的临床治疗，有研究证据表明桂枝汤可用于术后盗汗、自汗证、产后汗证、中风后自汗、经断前后烘汗等诸多类型的汗证。
      1.3消化系统  研究表明桂枝汤在胃肠神经官能症、肠易激综合征、功能性消化不良等消化系统疾病的临床疗效确切。
      1.4呼吸系统  桂枝汤在治疗支气管哮喘缓解期、支气管哮喘中，临床疗效显著。
      1.5神经系统 桂枝汤在神经系统疾病中不宁腿综合征、脑卒中后肩手综合征有优势。
      1.6心脏自主神经病变  桂枝汤加减能显著改善糖尿病心脏自主神经病变患者的临床症状，改善炎症状态，纠正心脏自主神经失衡。
      1.7耳鼻喉及眼科 桂枝汤在耳鼻喉疾患应用甚广，临床研究显示桂枝汤可广泛应用于过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎等疾病的治疗，且疗效确切。
      1.8皮肤科 桂枝汤应用于皮肤科治疗的优势疾病主要有慢性荨麻疹、慢性湿疹、老年性瘙痒、银屑病等。
      1.9骨关节 桂枝汤在退行性骨关节病、急性痛风性关节炎的疗效明显，可显著缓解临床症状。
      2.0心系疾病  桂枝汤及其系列在治疗冠心病、心衰病、心率失常、高血压病、抑郁症等疾病疗效显著。
      2.1其它  桂枝汤用于顽固性失眠症、空调病、慢性疲劳综合征等疾病均有治疗作用。
     【现代药理研究】
      现代药理研究表明桂枝汤具有体温双向调节、胃肠运动双向调节、抗炎、抗菌、抗病毒、促汗腺分泌、降血糖血压、保护心脏等作用。

参考文献：
[1]熊曼琪.《伤寒论》[M].人民卫生出版社.2019年6月第2版.
[2]孙洪胜,全世建.中药临床方剂学[M].人民卫生出版社.2016年9月.
[3]赵艺涵,屈会化,赵琰.宋以前《伤寒论》中“桂枝”名实考[J].环球中医药,2016,08(9):957-960.
[4] 柴瑞霁.《伤寒论》桂枝“去皮”解惑[J].吉林中医药,1990,02:45.
[5] 王法昌.白芍过敏一例报告[J].山东中医学院学报,1980,02(29):68-69．
[6]邸莎,赵林华,杨映映,等.白芍的临床应用及其用量探究[J].环球中医药,2019,02（12）:266-269.
[7]武媛媛,顾坤,高茜茜,等.甘草类制剂不良反应及其机制研究进展[J].药物评价研究,2018,07（41）:1363-1368.
[8]李梅珍,唐樑,黄玉宇,等.多指标正交实验优选桂枝汤最佳煎煮工艺[J].中华中医药学刊,2014,06（32）:1451-1453.
[9]冯博,房玉涛,徐瑞山.桂枝汤的现代临床应用及作用机制研究进展[J].中国中药杂志,2018,12（43）:2442-2447.
[10]陈淼,程向前,安冬青.桂枝汤加减及其系列方治疗心系疾病的研究进展[J].中医药导报,2020,16（26）:133-136+144.
[11]袁海建,李卫,金建明,等.桂枝汤化学成分、药理作用机制与临床应用研究进展[J]. 中国中药杂志,2017,23（42）:4556-4564.

                                                                                            (注：封面图来源于网络，与文章内容无关。）