牛黄清心丸作为传统中医经典名方，也是目前临床常用的中成药。但是，我们在临床上会发现有“局方牛黄清心丸”、“同仁牛黄清心丸”和“万氏牛黄清心丸”等几种不同的成药。那么这几种牛黄清心丸有什么异同之处，我们又该如何选择使用呢？
      首先需要明确的是，这几种牛黄清心丸名虽相似，但其处方来源不同，配方药味也各异。牛黄清心丸最早出自宋代的《太平惠民和剂局方》，为了和后世的其它牛黄清心丸区别，现也称“局方牛黄清心丸”。《太平惠民和剂局方》是由宋代的太平惠民局组织编写的，这个惠民局是由官方设立的卫生行政机构，相当于我们今天的卫计委，所以这也是全世界第一部由官方主持编撰的成药标准，收集了当时医家及民间常用的有效方剂，是当时通用的配方手册，很多名方流传至今，比如像我们今天还在广泛使用的至宝丹、苏合香丸、藿香正气散、妇科逍遥散、失笑散、肥儿丸、小抱龙丸等，后世评价很高。如元代医家朱丹溪说：“《和剂局方》之为书也，可以据证验方，即方用药，不必求医，不必修制，寻赎见成丸散，病痛便可安痊。……自宋迄今，官府守之以为法，医门传之以为业，病者恃之以立命，世人习之以成俗。”到了明代，名医万全所著的《痘疹世医心法》也收载了一首名为牛黄清心丸的成方，与局方牛黄清心丸的组方和功效都有较大不同，为了与局方牛黄清心区别，现称“万氏牛黄清心丸”。“同仁牛黄清心丸”则是同仁堂根据局方牛黄清心丸的处方改良而成，主要是去除了朱砂、雄黄二药，因而其功效也有改变。
      传统的“局方牛黄清心丸”由牛黄、犀角、羚羊角、麝香、冰片、朱砂、雄黄等29味名贵中药组成，外包金箔，功效为清心化痰，镇惊祛风，用于风痰阻窍所致的中风、惊风抽搐、癫痫、痰涎壅盛、神志混乱等症状，是著名的用于中风昏迷急救的中成药，药效强劲。到了现代，犀角由于受到保护而被禁用，改用水牛角代替，天然麝香也多以人工麝香替代，牛黄也由用体外培育牛黄或人工牛黄替代的，同时除去了外包的金箔，因而药物的效力也有所减弱。同时由于局方牛黄清心中所含的朱砂、雄黄为重金属成分，长期大量服用易导致蓄积中毒，因此同仁堂对该方进行了改良，即为“同仁牛黄清心丸”，其除去了朱砂、雄黄成分，安全性有所提高，宜于长期服用，但镇惊祛风的功效也随之减弱。“万氏牛黄清心丸”则由牛黄、朱砂、黄连、栀子、郁金、黄芩六味药组成，功效为清热解毒，镇惊安神，用于热入心包、热盛动风证，症见高热烦躁、神昏谵语及小儿高热惊厥。可见万氏牛黄清心的组方和功效主治都和前二种牛黄清心丸有较大差异。
      目前这三种牛黄清心丸都是临床常用的中成药，其中“局方牛黄清心丸”和“万氏牛黄清心丸”还被《中国药典（2020版）》收载。三药名虽相似，其组方和功效都各有不同。因此我们在临床上选用的时候应该注意加以区分，合理对症选用。

审校/柳芳 中日友好医院药学部 主管药师；何颖 天津中医药大学第二附属医院药学部 副主任药师